来源：张家口学院附属人民医院（张家口市第一医院） 时间：2017-04-21 14:15:59
我院血管外科完成一例颈动脉内膜剥脱术
▲ 血管外科副主任朱红江行颈动脉剥脱术
近日，我院血管外科在麻醉专家杨青副院长的大力支持下,在中日医院血管外科叶志东教授的技术协助下，为一名七旬老人进行了颈动脉内膜剥脱手术。此次手术为血管外科完成的首例颈动脉剥脱术，它的成功实施标志着我院颈动脉疾病诊疗水平又迈上了一个新台阶。
患者曹女士,71岁,于半年前无明显诱因出现头晕、恶心，呕吐一次，无视物模糊，无黑曚，无意识丧失。就诊于某医院，考虑“双侧颈动脉狭窄，以左侧为著”，建议手术治疗。患者拒绝手术治疗，予“抗血小板聚集、活血化瘀、降脂”治疗。出院后2个月内未再出现头晕、恶心症状。近2月来，患者间断出现头痛、恶心症状，头痛部位为头枕部，无呕吐，无视物模糊，无黑曚，无意识丧失。发作频率最高时2次/天，每次持续时间最长约1小时。患者为进一步治疗就诊于我院，朱红江副主任接诊后对病人进行了详细询问和细致的检查，行头颈部增强CT检查示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。确诊为：左侧颈动脉重度狭窄，短暂性脑缺血发作。如果出现脑梗塞后果不堪设想，需要尽早开通狭窄的左侧颈内动脉。朱红江主任请示了杨青副院长并联合中日医院血管外科叶志东教授进行会诊，经过缜密考虑确定对该患进行颈动脉内膜剥脱术治疗，该手术要求暴露颈侧部，暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，清除堵塞血管的“垃圾”，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，使脑血管得以疏通，脑供血得以改善，同时也切断了栓子产生的来源，防止脑卒中的发生。该患者手术历经1小时余，获得圆满成功，术后患者恢复良好，第2天患者即能下地活动，全家人都非常感谢杨院长、朱主任及全体医护人员的精心诊治。术后第7天患者即出院。
我院血管外科副主任朱红江提醒：
在脑血管疾病中，缺血性脑中风占75%-90%。而导致缺血性脑中风的主要原因是由于颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死。
引起颈动脉狭窄的最常见原因是动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生，最后导致血管腔径狭窄，甚至闭塞。当动脉血管壁上的斑块脱落，并随血流进入脑内血管时，就会形成栓子而阻塞脑血管。
颈动脉狭窄多发生于50岁以上的中老年人，但近年来有的30多岁的年轻人也发现患有颈动脉狭窄。对存在脑血管病高危因素者，如年龄40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年都应做一次颈动脉检查。主要方法有：1）颈动脉超声波检查，可测量颈动脉的直径和内膜厚度，判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度；检查有无内膜斑块和溃疡，测定血流量等。2）CT增强颈动脉血管成像：该方法准确、直观、可靠、无痛苦，可明确诊断；3）颈动脉血管造影；为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的金标准。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。该手术比较成熟，在国外已开展50多年，是将关注脑血管病的重点前移，即中风的预防，经过欧美近60年的临床应用及循证医学试验的证实，CEA是预防缺血性脑中风的“金标准”。
如果确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取外科治疗。如患者已出现短暂性脑缺血、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄程度小于70%，也应考虑外科治疗。手术治疗后发生中风的比例比单纯药物预防下降约2/3。
血管外科